Certificat pour tiers

Le chargé d'exploitation électrique le remet à une entreprise ou à une personne extérieure qui doit travailler près d'un ouvrage électrique.

✅ Gratuit, sans inscription

Modèle d'après la NF C 18-510 (2012) et ses amendements A1 (2020) et A2 (2023), vérifié en octobre 2026.

✍️ Remplissez gratuitement en ligne : PDF à vos noms

Remplissez ce que vous savez déjà : le reste se complète à la main sur le document imprimé (signatures, heures de fin…).

Le document

Établissement

Exploitation

N° du document (6 caractères au plus)

Émetteur : chargé d'exploitation électrique (nom)

Coordonnées de l'émetteur

Récepteur du certificat (nom)

Coordonnées du récepteur

Le récepteur est chargé de chantier Le récepteur est un tiers

Établissement ou entreprise du récepteur

Ouvrage ou installation

L'ouvrage est consigné L'ouvrage est mis hors tension Les dispositions ci-dessous ont été prises pour la mise en sécurité

Ouvrages consignés ou mis hors tension

Ouvrages ou installations maintenus sous tension

Instruction de sécurité particulière

Emplacement des dispositifs de protection

Indications complémentaires

Certificat délivré le

Heure de délivrance

Durée prévisible des opérations ou des travaux

Délai de restitution en cas de nécessité

Vos saisies servent seulement à fabriquer le PDF : rien n'est enregistré sur nos serveurs. Elles restent dans ce navigateur pour la prochaine fois.

À quoi sert-il ?

Il avise le récepteur (chargé de chantier ou tiers) que l'ouvrage est consigné ou mis hors tension, ou que des pièces nues restent sous tension, avec les instructions à respecter. C'est par exemple le document remis par un gestionnaire de réseau quand il met une ligne hors tension pour des travaux à proximité.

Le récepteur doit considérer comme sous tension tout ce qui n'est pas cité sur le certificat.

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À la fin des travaux

Le chargé de chantier ou le tiers rend l'avis de fin de travail, en bas de page, au chargé d'exploitation électrique.

Un modèle à jour

Ce modèle suit la NF C 18-510 (2012) et ses amendements A1 (2020) et A2 (2023). Il reste à adapter aux consignes de votre établissement (recueil d'instructions de sécurité). Le PDF vierge et le PDF rempli sortent du même modèle, avec un QR code qui ramène ici.

Pour comprendre pour de vrai

Travaux Interventions Les travaux d'ordre électrique et non électrique
Locaux Voisinage EPI Locaux réservés aux habilités, indices de protection, Classes

🔒 Et pour consigner sans se faire piéger par une source cachée : Hors circuit, le jeu de la consignation.

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